“滿員”的室內裝潢輸液大廳
  【導語】
  接下來的時間,我們來關註過度醫療的話題。在開始這個話題之前,我們先看一組由在全國各地用手機隨機二手餐飲設備買賣拍攝的一組醫院畫面。拍攝時間是2013年的11月底。
  【正文】
  這是北京的某家醫院,記者拍攝的時間是上午九點,在二樓的輸液大廳里已經是座無虛席。這是湖北的某家醫院,拍攝時間是上午十點,這裡的輸液大廳也已經是人滿慢的。這是四川的某家醫院,拍攝時間是下午一點剛剛上班的時候,但在輸液室門口的護士站早已經排起了長隊。這是雲南的某家醫院,雖然已經是下午四點,但是我們可以看到這個輸液室里剛走了一個患製冰機維修者,馬上就進來三四個病人。
  小病輸液信用卡代償只因“療效快”
  在這些隨機拍攝的幾家醫院,輸液室無一例外地都幾乎“滿員”了。那麼,這些患者到底得了什麼病,又為什麼褐藻醣膠寧願擠著、站著,也要選擇輸液的治療方式呢?我們的記者在北京多家醫院,採訪了多位剛剛輸完液的患者。
  【同期】患者一
  記者:孩子剛輸液了是吧?
  對
  記者:什麼病?
  感冒。
  【同期】患者二
  剛輸完
  記者:輸了幾天?
  輸了7天吧。
  【同期】患者三
  感冒就輸的液,他看你發燒不發燒。(醫生)他就建議輸液
  【同期】出租車司機
  也就是感冒輸個液,輸液不是快麽。
  老百姓治病的“三素一湯”
  【導語】
  不知從什麼時候開始,好像輸液在很多人的心目中成為一旦生病就會想起的治療方式。不管大病小病總會想到打上一瓶點滴,更有甚者,換季了、高考了也去掛上一瓶。一個弔瓶,真的有那麼神奇嗎?
  【同期】中國人民大學醫改研究中心主任 王虎峰
  老百姓形象的概括為叫“三素一湯”,他們最喜歡用什麼呢?就是抗菌素、維生素、激素、那一湯呢就是打弔瓶,那麼這個事情可以說隨處可見。
  【同期】北大人民醫院心血管病研究所所長 胡大一
  我覺得這是個陋習,這個輸液有的,我們都覺得很難理解,這成一個巨大的產業,這個輸液室感到非常壯觀,一大片的人在那兒躺著輸液。
  輸液風險高 別拿“大炮”打“蚊子”
  輸液,指的就是靜脈滴註。“輸液大國”的名頭一點兒都不光彩。2013年國家食品藥品監管局發佈的《2012年藥品不良反應監測報告》顯示,(2012年藥品不良反應事件的給藥途徑分佈,靜脈註射給藥占53.5%,其他途徑註射給藥,如肌肉註射,僅占2.7%。靜脈註射給藥一直是臨床用藥的較高風險因素。2012年,全國藥品不良反應監測網絡收到的過敏性休克導致患者死亡病例中,85%以上為靜脈給藥。)專家指出,明明吃藥或打針能好的一點兒小病,還非要用輸液去解決,就好比拿大炮打蚊子,小題大做、有害無利。這就是人們所說的“過度醫療”。
  【正文】
  一般認為,過度醫療是指醫療機構或醫務人員在治療過程中,不恰當、不規範甚至不道德,脫離病人病情實際而進行的檢查、治療等醫療行為。簡單說,過度醫療是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為,包括過度檢查、過度護理。
  【同期】社科院人口與勞動經濟研究所助理研究員 陳秋霖
  應該說在中國我覺得過度醫療還是蠻普遍的,最典型的兩個例子,一個就是我們的抗生素的使用,這個是引起的國際的關註,那麼第二個我覺得還有這個輸液的使用。
  【同期】中國人民大學醫改研究中心主任 王虎峰
  還有一個我們不得不面對的就是濫用手術,濫用手術大家最,可以這個知道的最多的、最典型的莫過於剖腹產,你可以去看,很多醫院剖腹產占多數,那這種情況是極不正常的,可以說有悖於常識的,但是我們在很多地方隨處可見,所以你就知道我們的過度醫療已經到了一個什麼程度了。
  衛生計生委:能肌註不輸液    
  目前,過度醫療在我國到底有多嚴重,我們可以從國家有關部門的表態中看出。不久前,國家衛生計生委新聞發言人姚宏文表示,我國城鄉居民用藥知識普遍匱乏,用藥行為不規範現象普遍存在。
  (我身後大屏幕上顯示的是國家衛生計生委等部門聯合制定的合理用藥十大核心信息。我們看一下這個字板,其中第一項強調,“優先使用基本藥物”,第二項就是“遵循能不用就不用、能少用就不多用,能口服不肌註、能肌註不輸液的原則”。)這兩項用藥規範說的很明白,就是要求在治療過程中盡可能避免脫離疾病實際需求的診斷和治療。那作為醫患關係中的主體,醫生不明白合理用藥的規範嗎?
  “合理用藥十大核心信息”
  1.優先使用基本藥物。
  2.遵循能不用就不用、能少用就不多用,能口服不肌註、能肌註不輸液的原則。
  【同期】中國科學院院士 韓濟生
  不是,他心裡也明白。
  這個奇觀是可恥的,就是說不應該有的,能口服就不需要打針,能打針就不要弔瓶子。
  奇怪的“走廊醫生”
  【導語】
  既然醫生心裡也明白過度醫療的危害,那為什麼不少醫生在治療感冒這樣的小病時,也要給患者掛水呢?本臺記者經過幾個月的調查,拍攝到了過度醫療存在的種種現象和背後的原因。首先,我們從醫院里一個人的故事講起。
  【同期】綿陽市人民醫院工作人員
  記者:那邊那個大夫是我們這兒的大夫嗎?
  醫院工作人員:是啊
  記者:為什麼坐那啊?
  醫院工作人員:他就是坐那,我不知道為啥。
  記者:她為什麼坐那呢?
  醫院工作人員:不知道
  記者:每天都來嗎?
  醫院工作人員:嗯
  【正文】
  記者試圖從醫院的其他工作人員那裡瞭解一下她的情況,但是,好像全醫院的人對她都諱莫如深。據瞭解,這個穿著白大褂的人已經在走廊里已經待了600天,病人都叫她走廊醫生。
  “走廊醫生”蘭越峰
  據記者進一步瞭解,這個“走廊醫生”叫蘭越峰,曾經是綿陽市人民醫院的超聲科主任,而如今她每天就是坐在走廊里,時而看看書,時而發發獃,偶爾有病人過來咨詢她幫忙解答一下,醫院的工作人員跟她好像就是陌路,在記者拍攝的整天時間里,幾乎沒有一位醫院里的同事和她說過話。從好端端的一位科主任,到如今的走廊醫生,這期間到底發生了什麼?記者找到了蘭越峰的家。
  【同期】蘭越峰
  記者:為什麼會這樣呢?
  蘭越峰:我不想和他們同流合污
  記者:合什麼污?
  蘭越峰:是過度醫療,(醫院有人)說我擋了他們的路。
  走廊醫生:超聲科的潛規則
  【導語】
  蘭醫生原來是綿陽市人民醫院的超聲科主任,她的主要工作就是做B超,說蘭越峰擋路,那她究竟擋了誰的路呢?
  【正文】
  蘭越峰先後在內科、急診科、超聲科、醫技辦工作,並擔任過超聲科、醫技辦的主任。由於她是綿陽市人民醫院超聲科的專家,所以蘭越峰經常要參與許多“重症”患者的會診。
  蘭越峰告訴記者,經常會有人因為一些小毛病到醫院,醫生會先把人收住院,憑空說他患有很嚴重的疾病,然後讓超聲科做相應的檢查,並配合出具顯示患有重病的檢查結果。
  【同期】綿陽人民醫院醫生 蘭越峰
  我就很自覺地就是和他們默契地配合,我知道他是先收住院的,我會給他(憑空)寫一點點問題上去。
  【同期】綿陽人民醫院醫生 蘭越峰
  住好幾天院,住院醫生就會和患者說,我們給你治好了,我就可以出(身體)正常報告。幾年一直這個(情況)。
  【正文】
  在2009年5月,當時還是綿陽市人民醫院超聲科主任的蘭越峰參與了給一位53歲住院病人會診,正是這次會診,讓她和醫院徹底決裂。醫院的臨床醫生已經給一位下肢不舒服的病人開好了手術單:下肢血管手術及安裝心臟起搏器。
  【同期】綿陽市人民醫院醫生 蘭越峰
  就是他的心率是60次以上,又是整齊的,怎麼可以就說按心臟起搏器。我又調查了一遍(病人情況),調查了一遍也是這個樣。
  【正文】
  蘭醫生認為過分了。幾經猶豫之後,蘭越峰決定,將真實的檢查結果交給臨床科室。最後這位患者沒有做手術就出院。蘭越峰卻被叫到院長辦公室。
  【同期】綿陽市人民醫院醫生 蘭越峰
  說我要把醫院整垮,就這一個患者沒做手術就要整垮醫院嗎?
  【正文】
  從此後,蘭越峰在醫院被幾次免職復職,最終成為一位每天得到醫院上班卻沒有工作崗位的走廊醫生。
  【同期】綿陽市人民醫院醫生 蘭越峰
  你做一個純粹的醫生沒有理由,沒有理由去搞這些,我覺得這個過度醫療和那種回扣,它的性質和那種伸手掏人家的錢,和小偷沒有區別,還有我就覺得它,你不僅僅是掏他錢,把人家患者的健康和幸福,甚至生命都給葬送掉。
  走廊醫生:超聲科里的怪事
  【導語】
  蘭越峰告訴記者,這幾年在她所在的超聲科,這樣的怪事還真不少。
  【正文】
  蘭越峰給記者看了他們超聲科的一些檢查結果。這位患者檢查的部位是婦科,而在她的超聲描述里竟然寫著是前列腺;這位患者檢查的部位是心臟,她的超聲描述又說起了腎臟;這位患者檢查的部位是甲狀腺,超聲描述卻是雙眼。在蘭越峰給記者看的這些檢查結果中,讓人雲山霧罩的結果比比皆是。
  【同期】綿陽市人民醫院 蘭越峰
  在我們醫院現在就診的一個特色就是弱勢群體,比如說工廠的,還有就是留守農村的,不太瞭解我們醫院的。
  【正文】
  在蘭越峰擔任超聲科主任期間經常會對科室的工作進行抽查。她發現,在她的超聲科一天竟然會查出好幾例卵巢囊腫,為什麼會有這麼多例的卵巢囊腫呢?
  【同期】綿陽市人民醫院 蘭越峰
  一個卵巢囊腫我們收進去大概在當時,就是5千塊錢左右吧,如果按30%的利潤我們就賺一千多塊錢。
  過度醫療背後,都是利益惹的禍
  【導語】
  蘭越峰覺得,醫院的這些怪現象就是因為過度醫療,在這些過度醫療背後有一個很大的原因就是醫院的創收機制,醫院過度追求經濟效益。
  【同期】綿陽市人民醫院醫生 蘭越峰
  就是下達經濟指標,你從20萬到40萬,80萬120萬,180萬,240萬。
  【正文】
  記者看到,這是蘭越峰的一本記事本,上面寫著,5月份績效評估,門診增長17%,入院增長7%,總體增長26%等等。
  【同期】綿陽市人民醫院醫生 蘭越峰
  首先就是拿經濟指標說事,一開會議就是談指標完成的情況,以指標論英雄。
  【正文】
  這是綿陽市人民醫院的績效工資核算辦法。在上面寫著為病人提供優質、高效、低耗的醫療服務,然而記者翻過一頁就看見了各科室的經濟指標,工作指標,以及各科室的經濟任務。在這份績效工資核算辦法里寫著,績效工資等於科室收入減上繳額再減科室成本加上質量控制考核,而且明確指出了各科室的上繳比例。
  【同期】綿陽市人民醫院醫生 蘭越峰
  你在科室,就是看患者的多少,收住院的多少和開檢查的多少,這幾十年是沒有變化,原來是十塊錢,二十塊錢直接納入你的獎金,到後來國家的政策發生改變以後,我們醫院也在變化,就變成了應該是算間接地算入開單科室的收入,進入他們的獎金。
  【正文】
  在綿陽市人民醫院,各科室之間既是競爭關係又是合作關係。
  【同期】綿陽市人民醫院醫生 蘭越峰
  應該算間接地算入開單科室的收入,進入他們的獎金,是一種刺激行為和聯動。
  記者:那就是說假如其他科室給你開了一個要做B超的單子?
  蘭越峰:雙算,雙算。
  【正文】
  蘭越峰說的雙算是什麼意思呢?她給記者舉了個例子。“雙算”就是你的科室為其他科室開了單子,得到的利益兩個科室分。也就是說,假如一位內科的大夫為病人開了一張做B超的檢查,那麼這個利益兩個科室分。正因為這樣,很多醫生都會開一些並不是那麼必要的檢查單子。
  【同期】綿陽市人民醫院醫生 蘭越峰
  我們的指標收入就是過去幾十年,十多二十年,從兩三千萬走到一個億,花了二三十年的時間,而現在就利用幾年時間,就跨越了一個億到二點幾個億的一個跨越,那個井噴式的跨越。
  【同期】社科院人口與勞動經濟研究所助理研究員 陳秋霖
  我們現在的醫院是自負盈虧,自我發展,在這種趨勢下的話醫院也好、醫生也好,他都是希望什麼?更多的去發展業務、擴大醫院,這樣也是他們一個發展的一個體現,但是這個實際上本身並不是符合我們這個衛生規律的
  【同期】中國人民大學醫改研究中心主任 王虎峰
  這是個我們長期以來評價醫院的指標就不合理,或者是太重視於我們的這種經濟性的這種發展指標了,這樣的話就導致一個誤區,認為哪個醫院能賺錢就是好的醫院,實際上這是不對的。
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(編輯:SN054)
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